Notă: Fiecare nou-născut are propriul ritm de adaptare. Acest ghid oferă repere generale pentru primele 28 de zile, fără a înlocui evaluarea medicală individuală. Pentru simptome persistente, agravare sau urgență medicală apelați 112.
Ce este icterul neonatal?
Icterul neonatal reprezintă colorarea în galben a pielii și a albului ochilor (sclere), determinată de creșterea nivelului bilirubinei în sânge.
Bilirubina este o substanță rezultată în urma distrugerii normale a globulelor roșii. În timpul sarcinii, placenta elimină bilirubina în locul ficatului copilului. După naștere, ficatul nou-născutului trebuie să preia această funcție. Deoarece în primele zile de viață ficatul este încă imatur, bilirubina se poate acumula temporar în sânge.
Din acest motiv, aproximativ 6 din 10 nou-născuți la termen și 8 din 10 prematuri dezvoltă un anumit grad de icter în primele zile de viață.
De ce apare icterul?
Cele mai frecvente cauze sunt:
- imaturitatea ficatului nou-născutului;
- distrugerea fiziologică a globulelor roșii după naștere;
- aportul insuficient de lapte în primele zile de viață;
- prematuritatea.
Mai rar, icterul poate fi determinat de:
- incompatibilitatea de grup sanguin sau Rh între mamă și copil;
- infecții;
- deficitul unor enzime (de exemplu deficitul de G6PD);
- boli hepatice sau ale căilor biliare;
- afecțiuni metabolice sau endocrine.
Când apare icterul fiziologic?
În majoritatea cazurilor:
- apare după primele 24 de ore de viață;
- devine mai intens în zilele 3–5;
- începe apoi să se reducă treptat;
- dispare în aproximativ 10–14 zile la nou-născutul la termen și poate persista până la 3 săptămâni la prematuri sau la copiii alimentați exclusiv la sân.
Acesta este denumit icter fiziologic și, de cele mai multe ori, nu produce complicații dacă este monitorizat corespunzător.
Cum își pot da seama părinții că bebelușul are icter?
Colorația galbenă apare de obicei:
- la nivelul feței;
- apoi pe piept;
- abdomen;
- brațe și picioare.
Pe măsură ce bilirubina crește, culoarea galbenă se extinde spre partea inferioară a corpului.
Lumina naturală este cea mai potrivită pentru observarea acestei colorații.
Totuși, aspectul pielii nu poate aprecia cu exactitate severitatea icterului. Singura metodă sigură este evaluarea de către medic și, atunci când este necesar, determinarea bilirubinei.
Când devine icterul periculos?
Majoritatea cazurilor sunt benigne.
Totuși, dacă bilirubina crește foarte mult și nu este tratată la timp, aceasta poate afecta sistemul nervos central, producând complicații neurologice severe.
Din acest motiv, orice nou-născut cu icter trebuie evaluat de medic, iar decizia privind tratamentul se bazează pe:
- vârsta copilului exprimată în ore de viață;
- valoarea bilirubinei;
- vârsta gestațională;
- greutatea la naștere;
- existența factorilor de risc.
Cum se tratează?
Tratamentul depinde de valoarea bilirubinei și de vârsta copilului.
Poate include:
- monitorizare și reevaluare;
- alimentație eficientă și hidratare adecvată;
- fototerapie;
- în cazuri rare și severe, exsanguinotransfuzie.
Expunerea copilului la soare NU reprezintă un tratament recomandat și nu înlocuiește evaluarea medicală.
Semne de alarmă
Solicitați cât mai curând evaluarea unui medic neonatolog dacă observați:
- icter apărut în primele 24 de ore după naștere;
- culoarea galbenă se extinde rapid pe abdomen, brațe și picioare;
- galben intens al pielii sau al ochilor;
- copilul este foarte somnolent și se trezește greu pentru alimentație;
- refuză sânul sau biberonul ori suge foarte slab;
- plâns slab sau neobișnuit de ascuțit;
- copilul este moale, fără tonus sau, dimpotrivă, foarte rigid;
- febră (≥38°C) sau temperatură sub 36,5°C;
- mai puțin de 6 scutece ude pe zi după instalarea lactației;
- scaune foarte deschise la culoare (albicioase) sau urină închisă la culoare;
- icter care persistă peste 14 zile la nou-născutul la termen sau peste 21 de zile la prematur.
Întrebări frecvente
Pot să tratez icterul acasă expunând copilul la soare?
Nu. Expunerea la soare nu reprezintă un tratament sigur sau eficient și poate expune nou-născutul la deshidratare și arsuri.
Alăptarea provoacă icter?
Nu. Alăptarea este recomandată și trebuie continuată. Uneori, în primele zile, un aport insuficient de lapte poate favoriza creșterea bilirubinei, motiv pentru care este important ca alimentația să fie eficientă și monitorizată.
Toți copiii cu icter au nevoie de fototerapie?
Nu. Mulți nou-născuți necesită doar monitorizare. Fototerapia este indicată doar atunci când bilirubina depășește anumite valori stabilite de ghidurile medicale.
Cum se stabilește dacă este nevoie de tratament?
Medicul neonatolog va evalua copilul, va măsura bilirubina (transcutanat sau prin analiză de sânge) și va interpreta rezultatul în funcție de vârsta copilului în ore și de factorii de risc existenți.
Mesajul meu pentru părinți
Icterul neonatal este foarte frecvent și, în majoritatea situațiilor, evoluează favorabil. Cu toate acestea, deoarece uneori bilirubina poate crește rapid, este important ca orice nou-născut cu pielea sau ochii galbeni să fie evaluat la timp de un medic neonatolog. Diagnosticul precoce și monitorizarea atentă permit tratamentul la momentul potrivit și previn complicațiile.
Cu drag,
Dr. Mătăsaru Mirela ❤️
